Triệu chứng của bệnh nhân (BN):
Bệnh nhân (BN) nam, 37 tuổi, đến khám vì đau dạ dày.
Lúc đói BN xót dạ dày, sôi bụng. Sau ăn BN đau dạ dày lan ra sau lưng. BN thường xuyên ợ hơi, ợ chua, hôi miệng. Khi đánh răng BN thường xuyên buồn nôn, nôn khan. BN ho khan, ngứa cổ họng, ho tăng khi nằm (kể cả ngày & đêm).
Sau ăn trưa BN nằm nghỉ ngay. Sau ăn tối khoảng 15 – 20 phút BN nằm nghỉ.
BN thường xuyên lo âu, stress. Ăn uống không đúng giờ.
BN uống bia rượu 3-4 lần/ tuần, mỗi lần khoảng 1 xị rượu hoặc 5-6 lon bia; khi uống rượu bia BN rất ít ăn.
BN hút thuốc lá từ 20 tuổi: 17 gói/ năm.
Khám lâm sàng & cận lâm sàng:
- Huyết áp: 125/80 mmHg. Mạch 85 lần/ phút.
- Bụng mềm, không điểm đau.
- Tim T1, T2 đều, rõ, không ổ đập bất thường.
- Phổi: rì rào phế nang đều, rung thanh bình thường, không rales.
- Chiều cao: 1,7 mét – cân nặng 65 kg.
- Nội soi dạ dày: loét nông hang vị, phù nề & sung huyết thân – hang vị; GERD A-LA; H.P dương tính.
- ECG chưa phát hiện bất thường.
- Xquang tim phổi thẳng chưa phát hiện bất thường.
- Siêu âm bụng chưa phát hiện bất thường.
Vi khuẩn H.P dạ dày
Chẩn đoán: Viêm dạ dày tá tràng (K29); bệnh trào ngược dạ dày – thực quản (K21).
Hướng điều trị:
- Kháng sinh điều trị H.P theo phác đồ.
- Kháng viêm, trung hòa acid dạ dày, giảm tiết acid dạ dày, làm lành niêm mạc dạ dày; ngăn dòng trào ngược dạ dày – thực quản: VIMP-DD-01.
- Giảm stress, giảm kích thích thần kinh thực vật gây tăng tiết acid dạ dày: VIMP-TV-01.
Thay đổi lối sống:
- Sau ăn 2 tiếng mới nằm, nếu trong 2 tiếng BN mỏi thì có thể dựa tường, ngồi ghế dựa lưng cao, hoặc kê gối cao, nâng cao đầu giường: để tránh thức ăn & acid từ dạ dày trào lên thực quản.
- Kiểm soát stress.
- Ăn đúng giờ. Hạn chế thức ăn chua, cay.
- Giảm bia rượu, thuốc lá.
- Thể dục 30 – 45 phút/ ngày, hàng ngày.
- Tập thư giãn, thở 3 thời.
Diễn tiến bệnh: thể hiện trong hồ sơ bệnh án.
Theo dõi: Test tiệt trừ H.P và nội soi dạ dày sau quá trình điều trị (theo chỉ định của BS).
Liên hệ để được Viện Y Dược Việt tư vấn: https://vienyduocviet.org/lien-he/