Rối loạn giấc ngủ rất thường gặp ở người cao tuổi. Hơn một nửa người cao tuổi than phiền không ngủ được, ngủ không ngon giấc, hoặc chập chờn thức giấc nhiều lần.
Hiểu được rối loạn giấc ngủ ảnh hưởng tới hoạt động nhận thức (gồm ghi nhận, hiểu sự việc gặp phải, phán đoán và xử lý sự việc đó), ảnh hưởng tới sức khỏe cơ thể, tới chất lượng cuộc sống là vấn đề cần thiết với bản thân người cao tuổi và với gia đình, con cháu…
Nữ bệnh nhân cao tuổi mất ngủ nhiều hơn nam, 31% – 38% người 18 – 64 tuổi, và 45% người từ 65 – 79 tuổi (có nghiên cứu cho tỷ lệ này lên tới 48%).
Các yếu tố gây mất ngủ gồm các bệnh tâm thần kinh (rất nhiều chẩn đoán), bệnh nội khoa, dùng nhiều thuốc điều trị cùng thời điểm, tác dụng phụ của thuốc, sử dụng các chất gây nghiện, thay đổi môi trường, thay đổi cuộc sống như thời điểm về hưu và các yếu tố áp lực tâm lý xã hội. Ngoài ra còn do tắc nghẽn nhịp thở khi ngủ (25% – 35%) ở người trên 60 tuổi, nam nhiều hơn nữ, đặc biệt nhiều ở người đã có dấu hiệu sa sút tâm thần.
Mơ không kiểm soát, nằm ngủ nhưng “thấy” sự việc liên tiếp nhau, cảm giác như thức do giấc ngủ REM là một trong những đặc trưng liên quan mất trương lực cơ ở người cao tuổi. Nhiều nghiên cứu cho biết đây có thể là dấu hiệu tế bào thần kinh trung ương bắt đầu có những thay đổi làm suy giảm chức năng. Nhịp ngủ – thức cũng thay đổi kèm cử động tay chân không yên làm bệnh nhân tỉnh lại ngay sau khi bắt đầu ngủ.
Những thay đổi trong giấc ngủ ở người cao tuổi:
Đó là những thay đổi về thời biểu và chất lượng giấc ngủ như trằn trọc khó vô giấc ngủ, thức sớm, thức nhiều lần trong đêm và giảm toàn bộ giấc ngủ. Giấc ngủ được chia làm 4 giai đoạn, người cao tuổi mất nhiều thời gian cho giai đoạn 1 và 2, ít thời gian cho giai đoạn 3 và 4 (giai đoạn ngủ sâu). Mặt khác giác ngủ REM giảm làm cho giấc ngủ bị “gián đoạn”, do đó khó vô lại giấc ngủ giữa các giai đoạn và tạo ra tình trạng mệt mỏi toàn thân.
Nhịp sinh học cũng xảy ra ở người cao tuổi do đáp ứng tác nhân tiếp nối giữa “đồng hồ cơ thể” và ánh sáng làm thay đổi cấu trúc thời gian hàng ngày dẫn đến tăng giấc ngủ ngắn ban ngày.
Thực tế này cũng rất thường gặp, bệnh nhân ngủ ngày (không phải giấc ngủ trưa bình thường) vật vờ, tỉnh tỉnh hoặc lơ mơ thiếp đi, người thân thấy đã và đang ngủ nhưng khi bệnh nhân nói hoàn toàn không ngủ. Rối loạn nhịp sinh học có thể bộc phát do mất cấu trúc thời gian sống hàng ngày (hoặc do công việc), tăng ngủ ngày ở nhà an dưỡng do sự pha trộn ngày (cũng nghỉ ngơi) như đêm. Tình trạng này làm người cao tuổi có cảm giác mau mệt và mệt vào lúc chiều tối và như vậy gây giảm hiệu quả thời gian ngủ và thường thức dậy sớm.
Có tới 65% bệnh nhân trầm cảm, 61% bệnh nhân có cơn lo lâu (tới mức hoảng loạn) và 41% bệnh nhân lo âu lan tỏa bị mất ngủ. Bệnh nhân bị stress sau sang chấn thường gián đoạn giấc ngủ do ác mộng. Ở người cao tuổi, những chẩn đoán trên dễ bị bỏ qua và do đó không được điều trị bài bản.
Các thay đổi về giấc ngủ ở người cao tuổi xảy ra ngay cả khi các biểu hiện trầm cảm và sa sút tâm thần chưa rõ rệt.
Mất ngủ thường làm trầm trọng thêm các triệu chứng rối loạn tâm thần, nếu kéo dài cần được xem xét như một yếu tố góp phần ý nghĩ tự sát. Trong một nghiên cứu kéo dài 10 năm ở người cao tuổi mất ngủ, nguy cơ tự sát tăng 1,4 lần. Tương tự trầm cảm tái phát tăng gấp 5 lần mà không phụ thuộc vào: triệu chứng trầm cảm, vào điều trị chống trầm cảm và vào các bệnh lý kèm theo cũng như vào hoàn cảnh kinh tế xã hội.
Điều trị mất ngủ ở người cao tuổi trước hết là lựa chọn điều trị bệnh lý nội khoa kèm theo (bệnh tuyến giáp, bệnh hệ tiết niệu, bệnh tiểu đường và các rối loạn tâm thần, bệnh xương khớp, bệnh dạ dày, tăng huyết áp…). Đây là những căn bệnh “đóng góp” vào nguyên nhân mất ngủ, nếu không điều trị những căn bệnh này thì không thể giải quyết hiệu quả mất ngủ.
Hướng dẫn cụ thể, thích hợp về vệ sinh giấc ngủ (chuẩn bị cho giấc ngủ) mang lại rất nhiều hiệu quả cho người cao tuổi. Từ giải tỏa “xung đột, các ý nghĩ ám ảnh lo lắng” thường ngày giúp thư giãn, uống thuốc nghỉ ngơi giải trí theo thói quen, dùng thức ăn – nhẹ dễ tiêu, đi nằm khi đã buồn ngủ, v.v… Nếu thức giấc cũng vận động nhẹ nhàng, tăng tập luyện sức khỏe phù hợp buổi sáng.
Phương pháp hành vi nhận thức trị liệu dành cho người mất ngủ được xem là hướng dẫn hàng đầu mang lại hiệu quả cải thiện giấc ngủ.
Điều trị mất ngủ ở người cao tuổi đòi hỏi phải thăm khám đầy đủ các bệnh nội khoa kèm theo thăm khám một cách đầy đủ các rối loạn tâm thần đã mắc trước kia, các chế độ đang điều trị bao gồm các loại thuốc, liều lượng (kể cả nguồn gốc thuốc), và đặc biệt là các loại thuốc ngủ đã dùng. Hiện tại không nhiều bệnh nhân đáp ứng được các yêu cầu trên vì thăm khám nhiều chuyên khoa và bệnh viện nhưng chưa mang lại hiệu quả. Chính điều này có thể làm phức tạp thêm trong quá trình điều trị tiếp vì các tác dụng phụ và tương tác của thuốc.